Qu’est-ce-que la posturologie ?

 

Qu’est-ce-que la posturologie ?

Qu’est-ce-que la posturologie ?

La posturologie est une discipline médicale et paramédicale pluridisciplinaire qui étudie les mécanismes biomécaniques et neuro-physiologiques qui régulent les grands aplombs de l'être humain. La pathologie posturale est un déséquilibre de ces grands aplombs qui génère un excès de contraintes responsable de pathologies musculo-articulaires et d’une modification du schéma moteur.

Le déséquilibre postural est causé par l’asynchronisme d’un ou de plusieurs capteurs posturaux :

  • Capteurs podaux
  • Capteurs mandibulaires
  • Capteurs visuels
  • Capteurs proprioceptifs articulaires
  • Capteurs cutanés
  • Capteurs vestibulaires

 

Quelles sont les causes d’une pathologie posturale ?

Nous sommes tous asymétriques, résultat de notre constitution, de nos habitudes, de notre mode de vie. Certains compensent cette situation et ne présentent pas de trouble. Il n’en est pas de même pour d’autres. En effet, certaines circonstances peuvent faire décompenser le système postural :

  • Mauvaises postures prolongées et répétées (des conditions de travail)
  • Traumatismes
  • Séquelles de certaines chirurgies
  • L’asynchronisme des capteurs posturaux, comme par exemple une asymétrie mandibulaire ou visuelle ou encore une asymétrie des appuis plantaire vont générer un déséquilibre postural responsable de son cortège de pathologies.

L'asynchronisme d'un ou de plusieurs capteurs capteurs posturaux génère des flux d'informations asynchrones au niveau du système nerveux central, qui en retour entraîne une asymétrie du tonus musculaire à l'origine du déséquilibre postural.

Un bilan postural permettra de déterminer le ou les capteurs en asynchronisme par un examen postural et une série de tests posturaux.

Le posturologue déterminera ensuite une stratégie thérapeutique basée sur un arbre décisionnel qui suivra une hiérarchisation spécifique (capteurs primaires et capteurs secondaires...).

Il en résulte une modification de l'organisation du tonus musculaire (posture économique) ainsi qu'une modification du schéma moteur avec amélioration des troubles perceptifs et proprioceptifs (conscience de soi).

La prise en charge du patient postural est toujours pluridisciplinaire.

Le traitement d'une pathologie posturale vise à neutraliser l'asynchronisme des capteurs en cause du déséquilibre dans le but d'induire une posture plus économique, c'est-à-dire moins contraignante et d'optimiser le schéma moteur.

Qu’est-ce-qu’un syndrome de déficience posturale (S.D.P.) ?

Le Syndrome de Déficience Posturale (S.D.P.) ou maladie du Système Postural d'Aplomb a été décrit par Martins Da Cuhna en 1979. Ce syndrome est consécutif à une altération de l’équilibre tonique et postural.

La pathologie posturale survient lorsque les centres de régulation (centres intégrateurs du système nerveux central) ne parviennent plus à réaliser une synthèse congruente des informations reçues par les différents capteurs.

Le S.D.P. se caractérise par un tableau fait de symptômes et de signes stabilométriques et cliniques :

  • Le patient se plaint d’avoir du mal à se tenir debout : soit il titube, soit il souffre dans cette posture.
  • L’enregistrement stabilométrique confirme que ses performances se situent en dehors des limites de la normalité (le contrôle des oscillations posturales est anormal).
  • L’examen clinique révèle une asymétrie anormale de son tonus postural (la régulation de son activité tonique est anormale).
  • Mais il existe un quatrième critère, indispensable au diagnostic, qui distingue nettement la démarche du posturologue de la démarche classique : la manipulation d’une ou plusieurs entrées du système modifie immédiatement certains signes d’asymétrie avant de faire disparaître à terme les signes et les symptômes du syndrome.

Quelles sont les pathologies fréquemment rencontrées en posturologie?

Une symptomatologie très variée est la conséquence d’un déséquilibre postural. Aux fréquentes plaintes musculo-squelettiques (cervicalgies, céphalées, lombalgies…) peuvent s’ajouter des symptômes de déficit perceptif (vertiges, déséquilibres, maladresse...) et des troubles cognitifs (difficulté de concentration, troubles dyslexiques, fatigue...).

De nombreuses pathologies sont en relation avec un déséquilibre postural, dont notamment :

  • Lombalgies chroniques, sciatalgies récurrentes, hernies discales
  • Gonalgie, scapulalgies, coxalgies fréquemment asymétriques
  • Cervicalgies avec torticolis récidivants, dorsalgies--Blessures musculaires récidivantes
  • Polyalgies et autres tableaux fibromyalgiques
  • Persistances de douleurs après prothèses articulaires
  • “ 5 à 6 fois par an, mon ostéopathe me remet en place les vertèbres “
  • Dyslexie, dysgraphie
  • Tendinopathies récidivantes
  • Entorses récidivantes
  • Syndromes vertigineux posturaux
  • Épines irritatives calcanéennes
  • Syndrome de Morton
  • Halux valgus
  • Aponévrosites plantaires
  • Perte de la performance
  • Hypertonies musculaires douloureuses localisées et résistantes au traitement
  • Céphalées
  • Scolioses

Quels sont les tests couramment pratiqués en posturologie ?

  • Examen à la verticale de Barré
  • Test scapulaire
  • Test de Bassani sur tapis mousse
  • Test des rotateurs
  • Examen au podoscope
  • Test de convergence tonique
  • Cover test
  • Test de Maddox
  • Test oeil-main
  • Test des cicatrices
  • Test de Romberg
  • Downing test
  • Examen au synoptophore
  • Test de piétinement
  • Test d'antépulsion passive
  • Test de rotation et d'extension de tête

Comment traiter un patient “postural” ?

Le traitement postural vise à modifier les entrées du système par manipulation des capteurs posturaux dans le but de reprogrammer au mieux le tonus musculaire. Le but est de soulager les pathologies de contraintes et d’améliorer la performance des capteurs afin d’optimiser le schéma moteur.

La prise en charge du patient postural est le plus souvent pluridisciplinaire.

Le traitement postural nécessite la participation de différents spécialistes qui interviennent de concert en fonction des capteurs incriminés dans la pathologie :

  • Équilibration du système musculo-articulaire : ostéopathe, kinésithérapeute
  • Confection d’une orthèse plantaire : podologue
  • Rééducation orthoptique : orthoptiste
  • Prescription de prismes optiques : ophtalmologiste
  • Traitement d’une cicatrice pathogène : médecin, kinésithérapeute
  • Mise en place d’une gouttière ou traitement occlusal : dentiste
  • Rééducation linguale, phonation et ventilation : orthophoniste, kinésithérapeute
  • Rééducation vestibulaire : kinésithérapeute, O.R.L.
  • Stabilisation du nouvel état postural après traitement : kinésithérapeute, rééducateur
  • Conseils ergonomiques afin de réduire les postures iatrogènes : ergonome
  • Médecin généraliste et rhumatologue pour le diagnostic préliminaire et la coordination

Chaque praticien en posturologie peut donc devenir le chef d’orchestre du traitement postural pluridisciplinaire, sans jamais se substituer aux compétences de chaque spécialiste.

 

Rééducation posturale

squelette-classe5

Tout traitement postural doit être complété par une rééducation adaptée afin de stabiliser le nouvel état postural.

Cette rééducation sera spécifique à chaque déséquilibre postural.

Illustration : cas clinique

Exemple de rééducation d’un patient en déséquilibre postural de classe V :

  • Techniques de décoaptation longitudinales et transversales de la hanche de type Sohier
  • Techniques de contraction isométrique contre résistance des rotateurs internes
  • Massage transverse profond de la bandelette de Messia contracturée
  • Etirement du psoas et du carré des lombes contracturés
  • Tonification des quadriceps
  • Assouplissement de la charnière dorsolombaire (exercice du Sphinx)

Le matériel de diagnostic postural

La pratique du diagnostic postural ainsi que le suivi de l'efficacité d'un traitement postural nécessitent un matériel adapté.

Matériel de diagnostic postural

MATÉRIEL - LA VERTICALE DE BARRÉ

L'examen à la Verticale de Barré est à la base du diagnostic d'un déséquilibre postural. Il permet non seulement la détermination de la classe posturale du patient mais également une orientation diagnostic des capteurs incriminés dans le déséquilibre postural. La pratique de ce test nécessite une plateforme de centrage, un laser sur trépied télescopique et un fil à plomb.

MATÉRIEL - TEST DE BASSANI SUR TAPIS MOUSSE

Le test sur tapis mousse permet d'orienter le diagnostic postural vers les capteurs mandibulaires et/ou visuels en shuntant les afférences podales.
La pratique de ce test nécessite un tapis mousse adéquat.

MATÉRIEL - LE TEST DE MADDOX

Le test de Maddox permet d'orienter le diagnostic vers un asynchronisme du capteur visuel. Il permet également de mesurer l'impact d'un traitement postural sur le capteur visuel.
La pratique de ce test nécessite une « Baguette de Maddox » et un point lumineux à positionner au mur entre 2 et 5 mètres.

MATÉRIEL - LE TEST AU PODOSCOPE

Le test au podoscope permet de définir si les empreintes sont symétriques ou asymétriques. Le podoscope adéquat devra comporter une lumière tangentielle.

MATÉRIEL - LE TEST SCAPULAIRE

Une table de manipulation ou une simple table de massage permettent de réaliser le test scapulaire.

Novalliance propose des kits de matériel de posturologie :

www.novalliance-posturologie.fr

La mesure en posturologie

Mesure laser posturologie

La mesure est non seulement nécessaire pour objectiver le déséquilibre tonique, elle permet également de quantifier l’efficacité d’un traitement au moment de l’acte thérapeutique ainsi que d’évaluer l’efficacité d’un traitement dans le temps.

Mesurer le déséquilibre postural permet par ailleurs de communiquer entre les différents thérapeutes concernés par le traitement postural sur une base de données quantitatives.

Enfin il est impossible de publier dans une revue scientifique en l’absence de mesure.

 

Indications du système EOS en posturologie

En posturologie, le système EOS permet de :
• améliorer le diagnostic postural par la mesure des déséquilibres posturaux
(paramètres pelviens et rachidiens)
• mesurer les capacités de compensation posturale
• définir des objectifs thérapeutiques posturaux individualisés
• évaluer l’impact d’un traitement postural
• faciliter la communication pluridisciplinaire
Ce qui intéresse le posturologue, c’est d’analyser
les capacités d’adaptation de l’ensemble spinopelvien
en intégrant les systèmes compensatoires
(hanches, genoux, chevilles) afin de mettre en
place une stratégie thérapeutique dans le but de
tendre vers la posture la plus économique pour
un individu donné.

Système EOS Posturologie

Pour une évaluation posturale, l’examen devra être effectué :
• En dehors d’une phase algique.
• Dans une position orthonormée : regard horizontal, épaules relâchées,
mains posées sur l’avant des épaules afin de relâcher au mieux la ceinture
scapulaire.

 

La stabilométrie

Le contrôle de la position orthostatique a particulièrement été étudié en France par l’association Française de Posturologie qui a proposé une plateforme dont les normes ont été publiées (1985).

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Pour approfondir vos connaissances sur la posturologie

Consulter le traité de posturologie du Docteur Gérard Vallier

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